Breast Cancer Treatment regimes ရင္သားကင္ဆာ ကုထံုးမ်ား

Randomized Controlled Trial (RCT) ေဆးကုသနည္းေတြရဲ႕ ထိေရာက္မႈကို စနစ္တက် ေလ့လာမႈ ျပဳလို႔ ထြက္လာတဲ့ ရလဒ္၊ သုေတသနလုပ္ခ်ိန္ = ေအာက္တိုဘာ ၂ဝဝ၆

1. Ductal carcinoma in situ ႏို႔ျပြန္ေလးမွာသာ ကြက္ျဖစ္ေနတဲ့ ရင္သားကင္ဆာ
Likely to be beneficial အက်ိဳးရွိႏိုင္ေလာက္သည့္ ကုသနည္း
(a) Conservative surgery + Radiotherapy တစိတ္တပိုင္းခြဲစိတ္နည္း + ဓါတ္ကင္နည္း၊
ျပန္ျဖစ္ႏွဳန္းနည္းတယ္။ အသက္ရွည္ႏွဳန္း မထူးျခား။

(b) Conservative surgery + Tamoxifen + Radiotherapy တစိတ္တပိုင္းခြဲစိတ္နည္း + ေဆး + ဓါတ္ကင္နည္း၊
သိသိသာသာနည္းတယ္၊ ဒါေပမယ့္ အသက္ရွည္ႏွဳန္း ၆ ႏွစ္ထက္ေတာ့မပိုပါ။

2. Breast cancer (Operable) ခြဲစိတ္ႏိုင္တဲ့အဆင့္ရွိတဲ့ ရင္သားကင္ဆာ
(a) Beneficial အက်ိဳးရွိႏိုင္သည့္ ကုသနည္း
- Adjuvant chemotherapy ေဆးေပးနည္း၊
- Adjuvant Tamoxifen ေဆးေပးနည္း၊
- Athracycline regime as adjuvant chemotherapy ေဆးေပးနည္း၊
- Breast conservative surgery တစိတ္တပိုင္းခြဲစိတ္နည္း
- Chemotherapy + Tamoxifen ေဆး ၂ မ်ိဳးေပးနည္း၊
- Ovarian ablation in premenopausal women
- Breast conservative surgery + Radiotherapy တစိတ္တပိုင္းခြဲစိတ္နည္း + ဓါတ္ကင္နည္း။

(b) Likely to be beneficial အက်ိဳးရွိႏိုင္ေလာက္သည့္ ကုသနည္း
- Neoadjuvant chemotherapy ေဆးေပးနည္း၊
- Mastectomy + Tadiotherapy ခြဲစိတ္နည္း + ေဆးေပးနည္း၊
- Total nodal radiotherapy in high risk disease အႏၲရာယ္မ်ားသူကို ဓါတ္ကင္နည္း။

(c) Trade-off မသံုးေတာ့တဲ့နည္း
- Axillary clearance ဂ်ိဳင္းအက်တ္ရွင္းနည္း၊
- Axillary radiotherapy ဂ်ိဳင္းဓါတ္ကင္နည္း၊
- Radiotherapy after mastectomy ခြဲျပီးေနာက္ ဓါတ္ကင္နည္း။

(d) Unknown to be beneficial မသျခာတဲ့နည္း
- Radiotherapy to the internal mammary chain ရင္ေခါင္းတြင္းတက္ေစ့လမ္းကိုဓါတ္ကင္နည္း၊
- Radiotherapy to the ipsilateral supraclavicular fossa ညွပ္ရိုးအထက္ ဓါတ္ကင္နည္း။

(e) Unlikely to be beneficial အက်ိဳး မမ်ားေလာက္တဲ့နည္း
- Enhanced dose regimes of adjuvant chemotherapy အားျဖည့္ေဆးေပးနည္း၊
Prolonged chemotherapy (8-12 months Vs 4-6 months) တာရွည္ေဆးေပးနည္း၊
Radical mastectomy ရင္သားတခုလံုးထုတ္နည္း။

3. Locally advanced Breast cancer ေနရာမွာကြက္ျပန္႔ေနတဲ့ ရင္သားကင္ဆာ
(a) Likely to be beneficial အက်ိဳးရွိႏိုင္ေလာက္သည့္ ကုသနည္း
- Radiotherapy ဓါတ္ကင္နည္း၊
- Radiotherapy after attempted curative surgery ခြဲစိတ္ကုသနည္းနဲ႔ၾကိဳးစားျပီး ဓါတ္ကင္နည္း၊
- Surgery ခြဲစိတ္ကုသနည္း၊
- Tamoxifen + Radiotherapy ေဆး + ဓါတ္ကင္နည္း။

(b) Unlikely to be beneficial အက်ိဳး မမ်ားေလာက္တဲ့နည္း
- Chemotherapy (Cyclophosphamide/Methotrexate/Fluorouracil or Anthracycline based regimes) ေဆးေပးနည္း။

(B) Breast cancer (Metastatic) အေဝးကိုျပန္႔ေနျပီျဖစ္တဲ့ ရင္သားကင္ဆာ
1. Beneficial အက်ိဳးရွိႏိုင္သည့္ ကုသနည္း
(a) Chemotherapy ေဆးေပးကုသနည္း
- Anthracycline based regimes (CAF) containing Doxorubican as final line of treatment ေဆးေပးနည္း၊
- Classical combination chemotherapy (CMF) ေဆးေပးနည္း၊
- First line chemotherapy + Monoclonal antibody (in women with over-expressed HER2 neu Oncogene) ေဆး ၂ မ်ိဳးေပးနည္း။

(b) Hormone treatment ေဟာ္မုန္းေပးကုသနည္း
- Selected Aromatase inhibitors as first line hormonal treatment in postmenopausal women ေသြးဆံုးျပီးလူနာ ေဆးေပးနည္း၊
- Selected Aromatase inhibitors as second line hormonal treatment in postmenopausal women ေသြးဆံုးျပီးလူနာ ေဆးေပးနည္း၊
- Tamoxifen as first line treatment in Oestrogen receptor positive disease ေဆးေပးနည္း။

(c) Radiotherapy ဓါတ္ကင္နည္း
- Radiotherapy + appropriate analgesia ဓါတ္ကင္နည္း + အနာသက္သာေဆးေပးနည္း၊
- Radiotherapy for spinal cord compression ခါးရိုးဆစ္ဖိအားသက္ေရာက္ေနသူကို ဓါတ္ကင္နည္း၊
- Radiotherapy + high dose steroids in spinal cord compression ခါးရိုးဆစ္ဖိအားသက္ေရာက္ေနသူကို ဓါတ္ကင္နည္း + စတီရြိဳက္ေဆးမ်ားမ်ားေပးနည္း။

2. Likely to be beneficial အက်ိဳးရွိႏိုင္ေလာက္သည့္ ကုသနည္း
- Bisphosphonates for bone metastasis အရိုးထိေရာက္ေနသူကို ေဆးေပးနည္း၊
- Combined Gonadorelin analogues + Tamoxifen as first line treatment in premenopausal women ေသြးမဆံုးေသးသူကို ေဆး ၂ မ်ိဳးတြဲေပးမည္း၊
- New cytotoxic drugs in Anthracycline resistant diseases such as Taxanes and smisynthetic vinca alkaloids as second line treatment ေဆးေပးနည္း၊
- Radiotherapy to control cerebral and choroidal metastases ဦးေႏွာက္ထိေရာက္ေနသူကို ဓါတ္ကင္နည္း။

3. Trade-off မသံုးေတာ့တဲ့နည္း
- Ovarian ablation as first line treatment in premenopausal women Vs Tamoxifan ေသြးမဆံုးေသးသူကို မ်ိဳးဥအိမ္ထုတ္နည္း + ေဆးေပးနည္း၊
- Progestin as first line treatment Vs Tamoxafen, beneficial in women with bone pain and anorexia အရိုးနာေနသူကို ေဟာ္မုန္းေဆး (သို႔) တျခားေဆးေပးနည္း။

၂-၁၁-၂ဝ၁၁ ရင္သားကင္ဆာ ေဆးကုသနည္းသစ္
Clinical Oncology ေဆးပညာ ဂ်ာနယ္ထဲမွာ Intergroup Exemestane Study's (IES) ရဲ႕ ထုတ္ခ်က္အရ breast cancer ရင္သားကင္ဆာေၾကာင့္ Tamoxifen ေဆးကို ၂-၃ ႏွစ္ ေပးျပီးတဲ့ေနာက္မွာ Exemestane ေခၚတဲ့ Aromatase inhibitor ေဆးကို ေျပာင္းရင္ ေသဆံုးရတဲ့ဦးေရကို သိသိသာသာ ေလွ်ာ့ေစႏိုင္တယ္လို႔ ပါရွိပါတယ္။

ရင္သားကင္ဆာထဲက Estrogen receptor-positive ေဟာ္မုန္းဓါတ္ကိုသက္ေရာက္မႈရွိတဲ့ အမ်ိဳးအစားကို ေစာေစာသိသူေတြကို ခြဲစိတ္ျပီးတဲ့ေနာက္မွာ Tamoxifen ေဆးကို ၅ ႏွစ္ၾကာေပးေနတာက ကေန႔ စံအေနနဲ႔ သတ္မွတ္သံုးစြဲေနတာ ျဖစ္ပါတယ္။ Recurrence ေနာင္ျပန္မျဖစ္ေအာင္ လုပ္တာပါ။ ေသဆံုးမႈႏွဳန္း ၃၄% ေလွ်ာနည္းတာ ေတြ႔ရပါတယ္။

ေနာက္ပိုင္းမွာ အမ်ိဳးသမီးေတြကို Aromatase inhibitors ေဆးကို အေစေပးေဆး အေနဲ႔ျဖစ္ျဖစ္၊ ေနာက္ေပးေဆးအေနနဲ႔ျဖစ္ျဖစ္ ေျပာင္းေပးေနပါတယ္။

Intergroup Exemestane Study ရယ္ Institute of Cancer Research's Clinical Trials & Statistics Unit ရယ္ Imperial College London's Clinical Trials Unit (Cancer) ရယ္ ပူးေပါင္းျပီး ေရရွည္အက်ိဳးျဖစ္တာကို ၃၇ ႏိုင္ငံမွာ ၁၉၉၈ ကတည္းက ေလ့လာေနခဲ့ပါတယ္။ Tamoxifen ေဆးကို ၂-၃ ႏွစ္ေပးျပီး၊ Exemestane ေဆးကို စုစုေပါင္း ၅ ႏွစ္ျပည့္ေအာင္ ေပးနည္း ျဖစ္ပါတယ္။ Pfizer Inc. ကေန ေငြေၾကးေထာက္ပံတဲ့ သုေတသန ျဖစ္ပါတယ္။

၂ဝဝ၇ ခုႏွစ္ ထုတ္ျပန္ခ်က္အရ အဲလို ေဆးတမ်ိဳးထဲကေန ေနာက္တမ်ိဳးကို ေျပာင္းေပးခဲ့သူ၊ ေနာက္ျပီး ေရာဂါလဲ ၂-၃ ႏွစ္အထိ ေရာဂါ ျပန္မျဖစ္သူေတြ ျဖစ္တဲ့ ေသြးဆံုးျပီး အမ်ိဳးသမီးေတြမွာ ေသဆံုးမႈႏွဳန္း နည္းတာသိရတယ္။ ဒါေပမဲ့ ဒီလိုေကာင္းတဲ့ အလားအလာဟာ ေနာက္မွာလဲ ဆက္ေကာင္းေန-မေနေတာ့ ေစာင့္ၾကည့္ရပါအံုးမယ္။

ေလ့လာမႈျပဳသူေတြထဲမွာ ေဟာ္မုန္း သက္ေရာက္မႈရွိတဲ့ ကင္ဆာ လူနာေပါင္း ၄ဝ၅၂ ေယာက္နဲ႔၊ တျခားအမ်ိဳးအစား ကင္ဆာ လူနာေပါင္း ၅၄၇ ေယာက္တို႔ ပါဝင္ခဲ့ပါတယ္။ သူတို႔ကို ၉၁ လအၾကာမွာ ျပန္ေလ့လာခဲ့တယ္။ ေဆးေျပာင္းသူေတြမွာ ေဆးတမ်ိဳးထဲသာ ေပးသူေတြထက္ ကင္ဆာ ျပန္ျဖစ္ႏွဳန္း ၁၈% နည္းျပီး၊ ေသဆံုးမႈမွာ ၁၄% ေလွ်ာ့နည္းတာ ေတြ႔ရတယ္။ ေဆးသစ္ရဲ႕ ေဘးထြက္-ဆိုးက်ိဳးေတြထဲမွာ ၾကြက္သား-အရိုး နဲ႔ ဆိုင္တာေတြ မ်ားျပီး၊ မီးယပ္နဲ႔ဆိုင္တာေတြ နည္းတယ္။ ျခံဳၾကည့္ရင္ေတာ့ သိပ္မကြာပါ။

(ယူေက) မွာ ႏွစ္စဥ္ႏွစ္တိုင္း အမ်ိဳးသမီးေပါင္း ၄၈ဝဝဝ ေယာက္မွာ ရင္သားကင္ဆာ ျဖစ္ေနတာ ေတြ႔ေနရပါတယ္။ ၇၅% ေလာက္ဟာ estrogen receptor positive tumor (အီစထိုဂ်င္) ေဟာ္မုန္း နဲ႔ ဆက္ႏြယ္ေနတဲ့ အမ်ိဳးအစားျဖစ္ၾကတယ္။ Tamoxifen ေရာ Exemestane ေရာဟာ ဒီလို အမ်ိဳးအစား ကင္ဆာအတြက္သံုးရတဲ့ေဆးေတြပါ။ tamoxifen ေဆ;ဟာ ကင္ဆာ အက်ိတ္ကို (အီစထိုဂ်င္) အသံုးမခ်ေစေအာင္ လုပ္ေပးတယ္။ aromatase ေဆးကေတာ့ ကိုယ္ကေန (အီစထိုဂ်င္) ေတြ ထြက္မလာေစေအာင္ လုပ္ေပးတယ္။သုေတသနလုပ္သူေတြ ယူဆတာက တခ်ိဳ႕ကင္ဆာ (ဆဲလ္) ေတြက Tamoxifen ေဆးကို ခံႏိုင္ရည္ရွိလာႏိုင္တယ္။ Exemestane ေဆးကေန အဲလို ခံႏိုင္ရည္ရွိသြားတဲ့ (ဆဲလ္) ေတြကို သတ္ျပစ္မယ္။ (အီစထိုဂ်င္) ေတြ ေသြးထဲကေန ဖယ္ရွားေပးတာမို႔ အဲလို လုပ္ေစႏိုင္တာ ျဖစ္မယ္။

UK Cancer Research ကင္ဆာသုေတသန သတင္းျပန္ၾကား ဒါရိုက္တာ Dr Lesley Walker ေျပာတာက ဒီရလဒ္ေတြအရ Exemestane ေဆးဟာ ေဟာ္မုန္းနဲ႔ ပတ္သက္တဲ့ ရင္သားကင္ဆာ ကုသဘို႔အတြက္ အပိုတန္ဘိုး ရွိပါတယ္။ Tamoxifen ေဆးျပီးသူေတြအတြက္လဲ ေရွာင္ရွားႏိုင္တယ္။ ေဆးကုသမႈကို တိုးတက္ေစျပီး၊ ေသႏွဳန္း နည္းေစတယ္။ Aromatase inhibitors ျဖစ္တဲ့ Exemestane လိုေဆးဟာ ရင္သားကင္ဆာကုထံုးကို ပိုမိုေကာင္းေစတယ္။ ရင္သားကင္ဆာ ကာကြယ္ေရးအတြက္ အားတက္စရာ ျဖစ္ပါတယ္။

Dr. တင့္ေဆြ